BLOG DO LEVE · 22 de setembro de 2026

A escada de doses: por que a caneta começa baixo e sobe de 4 em 4 semanas

A dose inicial de cada caneta existe para o corpo se adaptar, cada degrau tem um tempo mínimo escrito na bula, e quem decide subir, esperar ou parar é o médico.

Para que serve a escada

A primeira dose de qualquer caneta não é a dose que faz o tratamento. Ela é uma dose de adaptação. A bula do Wegovy explica em uma linha, na nota da própria tabela de doses: o escalonamento é o "aumento gradual da dose para reduzir a probabilidade de ocorrerem sintomas gastrointestinais".

O posicionamento ABESO/SBEM de 2024 diz o porquê: os efeitos no estômago e no intestino são "normalmente dose-dependentes, daí a indicação do escalonamento da medicação". Subir devagar dá tempo para o corpo se acostumar a cada nível antes do próximo.

Tirzepatida (Mounjaro): de 2,5 a 15 mg

A bula do Mounjaro: dose inicial de 2,5 mg uma vez por semana; após 4 semanas, 5 mg. Daí em diante, "aumentos de dose podem ser feitos em acréscimos de 2,5 mg após o mínimo de 4 semanas na dose atual". As doses de manutenção são 5, 10 e 15 mg, e 15 mg é o teto.

A dose de 2,5 mg é descrita pelo posicionamento ABESO/SBEM como "para início de titulação", não como dose de manutenção. E o "mínimo de 4 semanas" é um piso: nada obriga a subir a cada 4 semanas, o médico pode ficar mais tempo em um degrau. A bula ainda prevê o momento de reavaliar: se não houver perda de pelo menos 5% do peso inicial em até 6 meses após a titulação até a dose tolerada mais alta, o médico avalia se o tratamento continua.

Semaglutida (Ozempic e Wegovy): de 0,25 a 2,4 mg

No Ozempic, a bula começa com 0,25 mg por semana durante quatro semanas, sobe para 0,5 mg e, se o médico considerar necessário, para 1 mg. E avisa: "não altere sua dose, a menos que o médico tenha orientado".

No Wegovy, a tabela da bula vai mais longe: semanas 1 a 4, 0,25 mg; 5 a 8, 0,5 mg; 9 a 12, 1 mg; 13 a 16, 1,7 mg; da semana 17 em diante, 2,4 mg. E avisa: "depois de atingir a dose recomendada de 2,4 mg, não aumente mais esta dose".

O posicionamento ABESO/SBEM acrescenta uma regra de prática clínica para quem não tolera o ritmo padrão: "considerar um 'atraso' de 4 semanas no escalonamento", ou seja, manter a dose máxima tolerada por mais 4 semanas antes de tentar subir. Ele também lembra que existem "hiper-respondedores", pessoas que perdem bastante peso com doses menores. Nos dois casos, é o médico quem lê a resposta e ajusta o passo.

Liraglutida (Saxenda e Victoza): de 0,6 a 3,0 mg, degrau semanal

Aqui o remédio é diário, e a escada é semanal. A bula do Saxenda: 0,6 mg por dia por pelo menos uma semana, subindo 0,6 mg a cada semana até 3,0 mg. Semana 1, 0,6 mg; semana 2, 1,2 mg; semana 3, 1,8 mg; semana 4, 2,4 mg; da semana 5 em diante, 3,0 mg. Doses acima de 3,0 mg não são recomendadas. A bula também marca a hora de reavaliar: só continuar se houver perda de pelo menos 4% do IMC após 12 semanas na dose de 3,0 mg ou na dose máxima tolerada, e "consulte seu médico antes de continuar".

O Victoza usa a mesma molécula para diabetes tipo 2, com dose de até 1,8 mg, como registra o posicionamento ABESO/SBEM. O Rybelsus, semaglutida em comprimido, segue a mesma lógica com degraus de um mês: 3 mg por um mês, depois 7 mg, e 14 mg se o médico julgar necessário.

Por que não pular degraus nem subir antes da hora

Os efeitos se concentram na titulação. A bula do Mounjaro registra que náusea, vômito e diarreia foram mais frequentes durante o aumento de dose e diminuíram com o tempo. No SURMOUNT-1, segundo o posicionamento ABESO/SBEM, a náusea atingiu de 24,6% a 31% das pessoas, "principalmente durante o período de titulação da dose".

A escada também vale no sentido contrário. Depois de uma pausa longa, a bula do Wegovy pede para procurar o médico "para avaliar a necessidade de reinício do escalonamento", e a bula americana do Saxenda manda recomeçar em 0,6 mg após mais de 3 dias sem aplicar, justamente para reduzir os efeitos gastrointestinais da retomada.

Quem decide

O médico. A SBEM e a ABESO deixam claro que "é função do médico prescritor acompanhar o paciente e reavaliar periodicamente sua eficácia, tolerabilidade e segurança". A escada da bula é o mapa; a leitura do mapa, com a sua resposta e os seus efeitos, é dele.

Como o leve ajuda

O leve guarda a sua escada: a dose atual, desde quando, e quantas semanas você está no degrau. Cada troca de dose fica marcada no gráfico de peso e vai para o relatório de duas páginas, para o médico decidir o próximo passo com o histórico na mão.

Fontes

1. Bula do paciente de Mounjaro (Eli Lilly do Brasil), ANVISA: https://bula-anvisa.s3.sa-east-1.amazonaws.com/112600202_paciente.pdf
2. Bula do paciente de Ozempic (Novo Nordisk Brasil): https://www.novonordisk.com.br/content/dam/nncorp/br/pt/pdfs/bulas/patient/Ozempic_3mL_1mg_Paciente.pdf
3. Bula do paciente de Wegovy (Novo Nordisk Brasil): https://www.novonordisk.com.br/content/dam/nncorp/br/pt/pdfs/bulas/patient/Wegovy_Bula_Paciente.pdf
4. Bula do paciente de Saxenda (Novo Nordisk Brasil): https://www.novonordisk.com.br/content/dam/nncorp/br/pt/pdfs/bulas/patient/Saxenda_Bula_Paciente1.pdf
5. Bula do paciente de Rybelsus (Novo Nordisk Brasil): https://www.novonordisk.com.br/content/dam/nncorp/br/pt/pdfs/bulas/patient/Rybelsus_Bula_PACIENTE.pdf
6. ABESO e SBEM. Tratamento farmacológico do indivíduo adulto com obesidade: atualização 2024 e posicionamento de especialistas: https://www.endocrino.org.br/wp-content/uploads/2024/09/Posicionamento-ABESO-SBEM_Trata-mento-Farmacologico-24JUL24.pdf
7. SBEM e ABESO. Esclarecimentos em relação ao uso da semaglutida (2023): https://www.endocrino.org.br/noticias/esclarecimentos-da-sbem-e-abeso-em-relacao-ao-uso-da-semaglutida/
8. Saxenda, prescribing information (FDA, Estados Unidos): https://www.accessdata.fda.gov/drugsatfda_docs/label/2025/206321s022lbl.pdf